AERZTE Steiermark | April 2019

Ærzte Steiermark  || 04|2019 31 Fotos: beigestellt medizin zufuhr, wird während der ersten kurzen Fastenperiode, bedingt durch sinkende In- sulin- und steigende Gluka- gonwerte, Glukose primär auf dem Wege der Glyko- genolyse bereitgestellt. Mit zunehmender Dauer einer reduzierten Energiezufuhr werden die Glykogenspeicher entleert und es kommt in der Peripherie zu einer Steige- rung sowohl der Proteolyse als auch der Lipolyse. Ebenso nehmen die Konzentrationen der intrazellulären Elektro- lyte, wie z. B. von Kalium und Phosphat, kontinuierlich ab. Phosphat hat viele phy- siologische Funktionen. So fungiert es als intrazellulärer Puffer und wird im zellulären Metabolismus, wie der Glyko- lyse und der oxidativen Phos- phorylierung, benötigt. Durch die Wiederaufnahme der Nahrungszufuhr führt ein plötzlicher Glukosean- stieg zu einer abrupten Um- stellung des Stoffwechsels von Katabolie hin zur Anabolie. Durch die steigende Blutglu- kose wird umgehend Insulin freigesetzt, wodurch die in- trazelluläre Aufnahme von Phosphat, Kalium und Ma- gnesium aktiviert wird. Durch dieses Elektrolyt-Shif- ting sinken die Serumspiegel extrazellulär ab, sodass Hy- pomagnesiämie, Hypokaliä- mie und/oder Hypophosphat­ ämie manifest werden können. Gleichzeitig verursachen die ansteigenden Insulinspiegel durch eine antinatriuretische Wirkung eine Natriumreten- tion. Diese tritt üblicherweise in der Frühphase des RS auf und kann eine Volumenüber- ladung, mit Ausbildung von peripheren Ödemen und der Gefahr der kardialen Dekom- pensation, zur Folge haben. Bei der Verstoffwechselung der Glukose ist Vitamin B1 (Thiamin) ein wichtiges Co- enzym. Die Thiaminspeicher sind bei fehlender Zufuhr nach ca. 3 Wochen geleert. Bei einem plötzlichen Mehr- bedarf an Vitamin B1 kann es durch einen relativen Mangel an Thiamin zu neuropsychi- atrischen Veränderungen bis zu einer Wernicke-Enzepha- lopathie mit der klassischen Trias Bewusstseinsstörung mit Verwirrtheit, Okulomo- triusstörung und Stand- und/ oder Gangataxie kommen. Bei einer chronischer Mangel­ ernährung, wie es etwa bei der Anorexia nervosa der Fall ist, kann es im Rahmen der Eiweißmobilisierung auch zu einer Reduktion der Herz- muskulatur kommen, die Phänomen „Besonders gefährlich für die Manifestation eines RS sind die ersten zwei bis fünf Tage nach Beginn der Ernährung.“ Alexandra Kohlhammer- Dohr Theresa Lahousen- Luxenberger